免剃髮隱痕微創植髮

目前植髮主要分為FUE以及FUT兩個大分類。
FUT是切下一塊頭皮，將毛囊分割好後植入需要區域，並將傷口用技巧縫好降低疤痕。FUE則是以微創電動鑽頭一株株擷取毛囊修剪後放入需要區域，傷口為一個個的小點。兩者最大的不同是將線性連續的疤痕轉換為點狀散開的疤痕，一般來說FUE可以達到幾乎隱痕的效果，即使是剃光頭或是給設計師理髮、洗髮時也不容易察覺取髮區域的疤痕。

目前FUE雖進展到以機器人擷取毛囊，但限制是必須將頭髮剃除，以利機器擷取。一般是超大面積雄性禿比較適合，但擷取毛囊的區域也因為機器擷取有限制，無法取到接近枕部下方的區域。現代人工作繁忙，很難有較長的假期，通常會需要更短的尷尬期。這時候，免剃頭隱痕微創植髮(Non-shaven FUE)就可以提供另一個選擇。隱痕微創植髮可以做到後腦杓不需要剃髮，術後當天只要頭髮有一定長度蓋下來就看不見手術傷口，降低復原尷尬，並且避免掉爾後剃光頭時出現一道疤痕。男性在M型禿或是女性植髮時，通常會建議不剃髮隱痕微創植髮。男性後面頭髮剪得較短時也因此不會看的到疤痕，而女性更是不用擔心爾後頭頂的疤痕。

但不剃髮隱痕微創植髮亟需要醫師以及整個團隊的經驗才可以順利執行。因為不剃髮擷取毛囊就像是在叢林中作戰，因此我們利用手術顯微鏡超高倍率放大手術視野以精準擷取毛囊、避開其他頭髮。下圖左便是隱痕微創植髮取髮區域手術完當天，頭髮蓋下來其實幾乎看不見手術傷口，右圖則為術後恢復後隱痕的結果。

更多資訊，請上信恩整形外科部落格：
隱痕微創植髮

開眼頭開過頭了怎麼辦？重修有解！

近10年，可能是因為流行又或是手術技巧的進步，同時接受雙眼皮以及開眼頭手術的人增加非常多。也常看到許多天生有蒙古摺的女性即使有了雙眼皮，在眼頭的型態仍因為被限制住而導致眼頭的弧度不完美進一步接受開眼頭。但是，也看到網路上許多案例眼頭開過頭了而後悔。常看到的案例有眼睛內側的紅肉(淚阜)暴露過多，或是術後疤痕造成下眼瞼輕微外翻等，術後眼睛因此常常不舒服。

之前韓國便有專門修復眼頭的醫師，而前天也剛聽完中國修復眼頭的高手演講。以下便用一篇今年9月11日剛發表的論文解說如何修復。

上圖A便是淚阜暴露過多的眼頭，沿著眼頭做一個V型切割後，縫合近端切口後，將皮瓣轉至內眥(內側角)下方，若皮下組織不夠就用自體的脂肪或是雙眼皮重修切除的部分眼輪匝肌做補充。

接著簡單看一個論文中的案例，可以看到原先的眼頭稍微下垂且淚阜暴露稍多(這其實很主觀..)。接受同時重修雙眼皮/眼頭，利用眼皮下部分眼輪匝肌組織及脂肪填補做填充達到非常好的改善。

參考論文：

Autologous Tissue Graft in Revision Medial Epicanthoplasty Using Subciliary Fat and Orbicularis Oculi Muscle.

Kim J, Kim J, Kim J, Shin D, Lee M, Choi H.

J Craniofac Surg. 2017 Sep 11. doi: 10.1097/SCS.0000000000004031. [Epub ahead of print]

                    

受到"凍甲"困擾嗎?顛覆你剪指甲的觀念！

前陣子看到太太皮膚科學姐陳逸懃醫師分享的影片驚覺自己這一輩子剪指甲的方式是錯誤的！這好比當初發現原來日本人紙火鍋的湯是不喝的，要另外喝味增湯一樣驚訝(我每次都喝得精光看到鍋底才甘心XD)。

趕快來看一下影片。

另外，陳醫師除了鑽研指甲醫學外，在自己的網誌也有非常豐富的衛教文章。我家老母親就被凍甲困擾了一輩子，而現在許多新的技術讓治療不再那麼可怕(滿清十大酷刑之一：拔指甲！)

像是下面這一篇就非常實用。仔細看到最後，搞不好就讓你省下6000元台幣冤枉錢！

嵌甲 凍甲 怎麼辦？一定要拔指甲嗎？ 保守性治療介紹～～

真心不騙推薦指甲專家–陳逸懃醫師。

腦袋靠睡覺排毒：腦部類淋巴系統(glymphatic system)

今天換個胃口。

常聽到說睡覺很重要，但到底是有多重要。原來睡眠是腦組織排毒的主要時間！(今天白天會議太多資訊實在難以快速統整出來，只好寫個點心文。)

先是看到這篇科學人的文章：大腦排毒系統，讓我對於這個系統產生興趣，便趕緊去查論文。查到一篇簡單的入門，文章標題就寫：初學者的指南。(The Glymphatic System: A Beginner's Guide.)，真的是非常體貼。

由於非常想睡覺，只好精選一張我最愛的圖簡單說明一下。

文章內容提到睡覺時腦袋消耗的能量才少了15-20%，所以我們睡覺並不是為了減少能量耗損。而近年的研究發現，腦部類淋巴系統醒著時比睡覺時少了90%的運作。而這個系統主要排毒的功能隨著年紀增加逐漸變差。而一些腦部病變中也發現此系統功能被影響、破壞。這個系統不只擔任了糖分以及脂肪的運輸，其他研究也陸續指出一些激素也是靠此系統作用到全腦。未來的研究更希望透過這個系統讓抗癌藥物突破血腦障壁到達該去的地方。

總歸一句，睡眠比想像的重要。

參考論文：
1. Neurochem Res. 2015 Dec;40(12):2583-99. doi: 10.1007/s11064-015-1581-6. Epub 2015 May 7.
The Glymphatic System: A Beginner's Guide.
Jessen NA, Munk AS, Lundgaard I, Nedergaard M.

2.Rejuvenation Res. 2013 Dec;16(6):518-23. doi: 10.1089/rej.2013.1530.
Sleep facilitates clearance of metabolites from the brain: glymphatic function in aging and neurodegenerative diseases.
Mendelsohn AR1, Larrick JW.

臥蠶：讓眼睛自己就會笑的關鍵

今天參加眼整形研討會，會中深入討論的眼睛周圍結構彼此的力學關係，而臥蠶這個主題不免俗地又稍微出來露個臉。

其實臥蠶是個很東方的東西，一般西方人寫的教科書很少去著墨這一塊。醫學教科書給的名稱一點也不詩意，西方醫學裡的正式名稱叫做眼輪匝肌肥厚，甚至有些外國人還討厭臥蠶的存在，要用肉毒桿菌毒素消滅它。但偏偏臥蠶起到一個西方人很少注意到的效果，創造一對自己就會笑的眼睛，默默地對人放電。儘管東方人對這塊就特別有研究，但是文獻上仍很少有個系統性的報告，也因此美容手術到底如何製造臥蠶的著墨可謂稀缺。（今天聽了一天中國教授的演授洗腦，就請大家原諒語氣上有點矯正不回來。）

一般而言，可以應用玻尿酸填充達到初步的效果，但有一定的難度。而單純置放人工真皮或是筋膜，長期效果較無法穩定。而其他利用縫合疊合肌肉的方式也有較難預估手術後果的缺點。因此，我的師父發展出使用自體筋膜加上Goretex的方式巧妙製造出臥蠶。

常聽到大家無法特別分辨臥蠶以及眼袋的差別。以下引用韓國醫師於2016年發表於一流醫學期刊的文章圖片做解說。可以由照片中清楚理解臥蠶和眼袋的差別。隨著年齡增加，眼周脂肪的移位會導致眼袋的產生，額外也會逐漸模糊掉原本可人的臥蠶。常見的外開式眼袋手術很難保留臥蠶，這篇文章便是針對這點做手術影像的示範，教導醫師如何在外開眼袋時保留臥蠶之外又稍微增加臥蠶的豐滿度。通常為了保留臥蠶，較好的選擇是內開式眼袋脂肪移位。之後有空再針對眼袋手術另作介紹。

參考論文：
1.Plast Reconstr Surg. 2016 Jul;138(1):74-82. doi: 10.1097/PRS.0000000000002315.
Pretarsal Augmented Lower Blepharoplasty.Jeon YR1, Rah DK, Lew DH, Roh TS, Kim YS, Choi HL.
2.Aesthetic Plast Surg. 2014 Apr;38(2):303-8. doi: 10.1007/s00266-014-0275-9. Epub 2014 Jan 24. Subciliary augmentation of the lower eyelid in Asians using a deep temporal fascia graft: a preliminary report. Mizuno T1.

深入了解手術成果：
信恩整形外科部落格 臥蠶手術

結構式鼻整形：鼻柱支撐要做到什麼程度？

今天下午抱病和METACLUB的一位朋友開心分享結構式鼻整形的一切。很開心強迫自己寫出來的文章可以幫助到人。在討論中，也再次提到鼻柱支撐的重要性。但是，到底怎麼樣的鼻子需要鼻柱支撐，難道簡單的鼻中膈延長或是單純放耳軟骨在鼻頭塑形不夠嗎？鼻柱支撐要做到什麼程度呢？

這個問題其實也困擾鼻整形界很久了，好險2012年鼻整形泰斗Rohrich大師在美國首屈一指的整形重建期刊（PRS）發表了這篇特刊（special topic）還算完整地解答了這個問題。
（The role of the columellar strut in rhinoplasty: indications and rationale. Rohrich RJ, Hoxworth RE, Kurkjian TJ. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):118e-125e. doi: 10.1097）

先說結論，鼻柱支架的使用時機有以下幾點考量：
1. 起到聯合鼻頭結構的作用。(Tip unification.)
2. 修正下外鼻翼軟骨內側腳不對稱性。(Correction of medial crural asymmetry.)
3. 維持鼻尖的挺度。(Maintenance of tip projection.)
4. 製造鼻尖重新塑形的基礎。(Establishment of a foundation for nasal tip refinement.)
5. 盡可能搭配縫合技巧及鼻柱支架(號稱隱形的支架)做鼻尖塑形。(Use of tip sutures/invisible grafts if possible)
6. 優化長期術後結果以及降低重修機率。(Optimization of long-term results and reduction of the revision rate.)

接下來就進入重頭戲：何時需要置放鼻柱支撐？大師用下外鼻翼軟骨(LLC：Lower lateral cartilage)的強度以及對稱性分為四類。分別是第一類(Type I)，下外軟骨強壯(strong)且對稱(symmetric)；第二類(Type II)，下外軟骨強壯(strong)但不對稱(asymmetric)；第三類(Type III)，下外軟骨軟弱(weak)但對稱(symmetric)；第四類(Type IV)，下外軟骨軟弱(weak)且不對稱(asymmetric)。其中前兩類可以有足夠鼻頭挺度的支撐(ATP, adequate tip projection)，後兩類則無。而除了第一類不需要鼻柱支架外，剩餘三類都需要程度不一的鼻小柱支撐(columellar strut)。

下圖，第二類(Type II)需要一個短的鼻柱支架(芋頭紫部分)提供鼻頭塑形。第三類需要一個長到頂住鼻脊(Nasal spine)的飄浮支架(floating)，即是一個很長但沒有固定到鼻脊的鼻柱支架。第四類則需要一個長且固定到鼻脊的支架(Long Fixed Strut)。

以上是Rohrich大師的觀點。最重要的還是要看手術醫師面診後的專業分析以及手術設計。

參考期刊：
The role of the columellar strut in rhinoplasty: indications and rationale. Rohrich RJ, Hoxworth RE, Kurkjian TJ. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):118e-125e. doi: 10.1097

空氣清淨機的重要性：為什麼要對抗PM2.5？

我和太太都是嚴重過敏兒，我更是人體PM2.5偵測機，一旦空氣不好，便開始出現不舒服的症狀。

最近台灣大學公衛學院鄭尊仁教授分享的研究進一步揭露PM2.5的可怕，製造出一個低於環保署訂定PM2.5標準(每立方公尺15微克)的13微克懸浮微粒環境，讓健康大鼠以及糖尿病大鼠暴露在其中三個月，結果健康大鼠不僅主動脈血管壁厚度增加、局部心肌發炎、胰島素阻抗增加，提升糖尿病風險。更甚者，糖尿病大鼠則進一步發生血管以及微血管併發症。而除了動物研究的可怕結果，國健署與台大公衛學院合作的統計更明確指出台灣慢性病危險因子排名，第四名就是PM2.5暴露，僅次於高血糖、抽菸以及高血壓。若您還不認識PM2.5，趕緊下載手冊。

而其中國健署的網站雖然明確寫出：適當關閉門窗，但殊不知PM2.5是無孔不入的。減少外出只是治標，並非治本。這時候就需要出動空氣清淨機。我在我家以及太太娘家總共建置了17台空氣清淨機，品牌使用過3M、SPT、Honeywell、小米到Opure，建置空間從陽台邊、客廳、餐廳、廚房、書房到臥室。長年下來，看過各式各樣骯髒的濾網，接著就請原諒我不附圖分享簡單心得。

陽台邊：不管是靠馬路的雙層玻璃加上女兒牆，還是靜巷中綿密的紗窗的綠意盎然小陽台，捕捉到的顆粒就是大！通常第一層濾網就已經嚇死人，灰濛濛的就如台北的天空。而HEPA濾網更是像抽菸的肺，從雪白變成灰底水墨畫。

客廳：絕對不推薦陽台外推，不然就是客廳直接是陽台邊的慘況。有陽台稍微集塵的客廳相對是乾淨的，細細的小沙慢慢卡滿第一層濾網，HEPA部分則是好一些。有趣的是會默默累積一些小蟲屍體，從蚊子到不知名小蟲都有。

餐廳及廚房：中國人的料理方式油煙非常可怕，當你看到第一層濾網上滿滿的一層油脂向你發光就覺得可怕，更可怕的是連HEPA都會像餐巾紙般吸附上一層薄油。家中有下廚習慣的一定要買強力的一台擺在廚房以及餐廳，保護家中下廚人的肺，以及在旁邊聞香的全家人。

書房：可能地處偏僻，通常HEPA頗為乾淨，反而是非常綿密的小灰塵布滿第一層。

臥室：這就可怕了，儘管我已經使用大小吸塵器每周伺候，床單每周換洗。但…濾網上仍會是滿滿的小毛髮、小棉絮等。HEPA則會散發出人體的味道XD（可能是我鼻子特別靈）。而且實驗證實，只要一晚沒開，隔天起來就是過敏滿點。

以上是我自身實際體會，真的誠心推薦狀況允許一定要購置空氣清淨機。


延伸閱讀：
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=441
https://udn.com/news/story/7266/2509045
http://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5054397

植眉：毛髮粗細選擇的重要性

常聽到人們以眉清目秀稱讚別人，眉毛像是眼睛的帽子，眉毛的濃疏以及形狀絕對影響了給人的第一印象。

目前的植髮醫學已經進展到可以簡單且幾乎隱痕地將適當粗細的頭髮移植到眉毛區域，但是其中除了美學的設計外，最基本的就是捐贈區毛髮粗細的選擇，也就是該選擇多粗的頭髮移植過來當作新的眉毛。

我們先來在顯微鏡下觀察一位女性眉毛的粗細，從眉頭、眉峰到眉尾的粗細。可以注意到除了毛流的改變，粗細的變化是非常明顯的。

接著我們來觀察一下顯微鏡底下，同一位女性頭髮的粗細。從耳後、後頭部到後頸部。

可以清楚了解以這位女性而言，若要配合眉毛的粗細，耳後或後頸部的頭髮會比較適合拿來當作植眉的捐贈區。如此一來才不會弄巧成拙，讓原本應該纖細柔美的眉毛變成張飛大叔般的粗糙眉型。

而顯微隱痕植眉，便是強調透過在手術顯微鏡底下極為放大的清楚視野下擷取毛囊，可以輕鬆選擇並確保取得的毛髮粗細是合適的，接著在正確的設計下植入眉毛區域達到成就「美眉」的效果。


深入研究這裡去：
信恩整形外科診所部落格文章
眉毛疤痕/斷眉/眉毛太稀疏怎麼辦？

結構式鼻整形：如同蓋房子需要穩固的地基

鼻子俗稱五官之王，不僅肩負了呼吸功能更形塑一個人的外顯氣質。

二十多年前，亞洲人的鼻整形多只停留在放入一個I型或是L型的人造假體，以彌補多數亞洲人中臉發育不足的缺陷。但長期而言的併發症除了感染或是矽膠假體攣縮外，最常見的就是鼻頭型態的逐漸改變。

下面左圖是傳統鼻整形，單純置放矽膠以及耳軟骨一年的術後狀況。
下面右圖是術後追蹤三年後的狀況，可以看到鼻頭明顯變鈍，型態改變。

多數人會以為是鼻頭的耳軟骨吸收了導致鼻頭變形，但重修手術時多發現軟骨仍健在，只是鼻部基礎結構不夠穩固。

大家可以先按壓自己瞳孔連線的鼻骨，可以感覺到非常的硬。之後再垂直按壓自己的鼻頭以及鼻頭上方一點點，通常會是軟中帶點彈性的。今天若是在硬實的鼻骨上方墊3mm的人造假體，鼻樑當然可以順利地增加3mm。但若是在不穩固的鼻頭上增加3mm，長期下來是很難穩定增加3mm的高度。因此，同時調整鼻中膈的結構式鼻整形就是要建立鼻整形穩定的地基，希望達到長期穩定的術後效果。

而一般單純的鼻中膈延長若沒有辦法在鼻頭底下建立穩定的基礎結構，長期下來便可能導致鼻頭下墜變形。下圖左邊是以圖示說明剛做完單純鼻中膈延長手術的卡通圖。由於基礎結構不扎實便逐漸變化為右圖鼻頭以紅色箭頭方向表示的下墜變形。

因此，亞洲人鼻整形若要達到長期穩定的效果，必須建立穩定的鼻部基礎結構(如下圖所示)，正如同房子要蓋得高就必須要有一個穩固的地基。下面左圖為一般亞洲人常見的較短且較軟弱的鼻中膈，而利用肋軟骨或是本身的鼻中膈去加強結構便可以製造一個穩定的鼻部基礎架構，長期下來才不會因為變形又要進廠維修。

全文圖片引用自：
信恩整形外科部落格 https://goo.gl/Qu3aLQ
論文引用：
Chang YL. Correction of difficult short nose by modified caudal septal advancement in Asian patients. Aesthet Surg J. 2010 Mar;30(2):166-75