李柏慶醫師: 臥蠶：讓眼睛自己就會笑的關鍵

今天參加眼整形研討會，會中深入討論的眼睛周圍結構彼此的力學關係，而臥蠶這個主題不免俗地又稍微出來露個臉。

其實臥蠶是個很東方的東西，一般西方人寫的教科書很少去著墨這一塊。醫學教科書給的名稱一點也不詩意，西方醫學裡的正式名稱叫做眼輪匝肌肥厚，甚至有些外國人還討厭臥蠶的存在，要用肉毒桿菌毒素消滅它。但偏偏臥蠶起到一個西方人很少注意到的效果，創造一對自己就會笑的眼睛，默默地對人放電。儘管東方人對這塊就特別有研究，但是文獻上仍很少有個系統性的報告，也因此美容手術到底如何製造臥蠶的著墨可謂稀缺。（今天聽了一天中國教授的演授洗腦，就請大家原諒語氣上有點矯正不回來。）

一般而言，可以應用玻尿酸填充達到初步的效果，但有一定的難度。而單純置放人工真皮或是筋膜，長期效果較無法穩定。而其他利用縫合疊合肌肉的方式也有較難預估手術後果的缺點。因此，我的師父發展出使用自體筋膜加上Goretex的方式巧妙製造出臥蠶。

常聽到大家無法特別分辨臥蠶以及眼袋的差別。以下引用韓國醫師於2016年發表於一流醫學期刊的文章圖片做解說。可以由照片中清楚理解臥蠶和眼袋的差別。隨著年齡增加，眼周脂肪的移位會導致眼袋的產生，額外也會逐漸模糊掉原本可人的臥蠶。常見的外開式眼袋手術很難保留臥蠶，這篇文章便是針對這點做手術影像的示範，教導醫師如何在外開眼袋時保留臥蠶之外又稍微增加臥蠶的豐滿度。通常為了保留臥蠶，較好的選擇是內開式眼袋脂肪移位。之後有空再針對眼袋手術另作介紹。