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Thursday, November 26, 2020

沉迷於濟人的醍醐味

 

陳釀總需要時間 


經歷台大外科一年半的艱難磨練,信恩整外診所兩年的美容外科美學建立,國泰一般外科三年的扎實蹲馬步,終於在今年考取了部定外科醫師執照。


回想台大外科那段時間,因為上面幾乎沒什麼學長姐,我們第一年就被提拔去分擔總醫師的工作,白天晚上都第一線去看各種會診。個人最高紀錄是一晚每個院區都走過了,蒐集到來自外科除外的內科、兒科、復健科會診,還借床借到兒科加護病房,自己親自照顧一整個晚上。另外也被安排了許多個月扎實的加護病房專職,一個月連續做一天休一天的日子真的是蠻精實的。每一個片刻都讓我又累又爽,有種越級打怪的快感。


在臨床第一線救人產生的交感神經風暴是會讓人沉迷且難以忘懷的。還記得那年因為家庭因素離開台大外科後的某一天晚上,看到心臟外科學長在臉書分享又在急診成功在短時間內幫一個產後大出血的媽媽裝上葉克膜,順利後送到加護病房繼續治療,我竟然哭了。我情不自禁地想起在加護病房照顧過幾位勇敢的媽媽,難以忘記她們成功脫離葉克膜抱著小孩的那一刻。那時,我多麼希望立刻回到醫院繼續訓練,卻又被現實敲醒。


儘管在信恩整外診所,我做了非常多嘗試,完成了許多任務。舉凡從診所資訊系統的更新、病人資料庫的轉移、刀房空調濾淨系統的重整、人事相關的職場安全保險的加強以及協助官網專案的進行等。我內心還是有一處遺憾。在診所待滿一年時,其實已經把家裡的瑣事處裡得差不多了,準備回到醫院繼續完成外科訓練。沒想到診所老闆生了重病,我有義務再協助一年將新病人轉換到新的主治醫師並撰寫介紹文案以及加緊論文的產出。兩年後,我完成了階段性任務、發表了一篇SCI論文,重新到國泰一般外科接受完整的訓練。


三年的國泰一般外科訓練,我充分接觸各個領域的外科手術,每天學習甲狀腺、乳房、肝膽胰胃腸到各種疝氣的疑難雜症,從基礎開始打磨,終於順利於今年底拿到了外科專科醫師執照。雖然沒能發表論文,但仍每年於外科年會上分享發表有趣的臨床案例研究。儘管有一點點辛苦,這些日子真的是充實且快樂的。


由衷感謝這些年來每一位帶領我的前輩師長。未來,還有許多挑戰等著我去突破。


P.S.照片為女兒在使用我的手術模擬箱訓練手眼協調



Tuesday, February 25, 2020

酒精V.S.次氯酸水











Int J Otolaryngol. 2018 Feb 27;2018:8568694. doi: 10.1155/2018/8568694. eCollection 2018.



先說結論:
酒精在手部清潔的研究證據比次氯酸水強。低濃度次氯酸水比起酒精較沒刺激性。乾洗手消毒通常不夠徹底,肥皂洗手才是唯一解。


關於次氯酸水:
基本上50ppm就有殺菌效果,有報告甚至提到5ppm就有效(但沒有冠狀病毒的報告,只有針對套膜病毒的報告),有研究指出禽流感病毒要接觸次氯酸水三分鐘才失去活性。50ppm對黏膜刺激性較酒精低。環境消毒可用到100-200ppm。低濃度次氯酸水(80~85ppm以下)證實可以沖洗傷口、可短時間接觸皮膚,也可沖洗有黏膜的傷口。次氯酸水不能取代洗手,即使是酒精也不能取代洗手,也不建議長期使用。因為一般狀況使用乾洗手(不管是酒精、次氯酸水或任何乾洗手產品)都沒法真正徹底消毒,頂多達到抑制病原。肥皂洗手才是唯一解。


我想唯一可以達到乾洗手如濕洗手效果的大概只有開刀房專用3M的乾刷手液體"配合正確刷手方式"(也是要求要濕刷手後使用)但也是超刺激的...傷口碰到也超痛。低濃度次氯酸水是我外出沒法洗手時,我自己硬要消心安的選擇(酒精噴傷口實在痛...)。另外我自己環境消毒選次氯酸水的原因是酒精噴到木頭家具很容易掉漆。


所有物質都有造成皮膚刺激、過敏的可能,不管是酒精或是次氯酸水。


最後,真的不要霧化/汽化次氯酸水(唯一查到的是畜牧業消毒方式之一)。長時間在冷氣房中單純加濕器增加濕度加上多喝水即可。


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P.S. 我自己使用次氯酸水做環境消毒已經快三年了,深切了解次氯酸水好用的地方以及極限。以下以這兩篇研究代表,有興趣者可深入研究。次氯酸水廠商不要打我,我個人還是很愛用次氯酸水的,畢竟對黏膜沒有刺激,可以碰腸造口,洗傷口也不會像優碘抑制癒合XD。



台灣其實有一篇針對次氯酸殺細菌的研究,使用了Avenova,含有穩定和純形式的0.1%的次氯酸。研究中把慢性鼻竇炎病人的分泌物拿去用各種東西消毒後培養,事實證明75%酒精最強。次氯酸水和對照組幾乎沒差。暗示次氯酸水碰到鼻黏膜分泌物混合細菌可能失去殺菌效果。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29681944


酒精洗手液對家中病毒抑制效果研究
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4032461/